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醫保異地結算落實 醫保卡報銷使用方法

  幾乎人人都有醫保卡，身體出個小毛病，最常用的就是它。但是你知道嗎，醫保卡除了買藥、看病，又增加了好多新用途!下面就一起來看看吧，你肯定用得上!

醫療保險省內異地結算已全面實現

  人社部消息，2016年我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。記者同時了解到，新農合參合人員省內異地就醫即時結報醫藥費用的目標也已經實現。

在此基礎上，醫保跨省異地就醫結算全面啟動。人社部連續出臺文件并召開工作會，按照時間表，2016年底前實現大部分省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統對接，開始上線試運行;2017年上半年，實現所有省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統對接;2017年底前，實現所有統籌區全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員的住院費用持社會保障卡直接結算。

  “異地就醫理論上主要是針對跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員”，國務院發展研究中心金融研究所教授兼博士生導師朱俊生認為：“把這兩類人群納入異地就醫直接結算中，將給患者帶來實實在在的便利。”

  在新農合方面，衛計委等部門制訂了《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》(以下簡稱《實施方案》)，2016年底前，完善國家和省級新農合信息平臺，基本建成新農合異地就醫信息系統，實現省內異地就醫聯網結報，開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報試點;2017年底前，基本實現新農合轉診住院患者全國異地就醫聯網結報。

新農合跨省就醫聯網結報工作試點也早在2016年11月份正式啟動。遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯網結報服務協議。

異地就醫患者可分為五個群體

  第一是異地安置的退休人員，長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。

  人社部新聞發言人李忠表示，如何解決異地就醫結算問題，人社部提出三步走的思路：首先是通過實行市級統籌，60%以上異地就醫的問題得到了解決。其次是解決省內異地就醫問題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫問題，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。

  值得注意的是，基本醫療保險制度的統籌層次較低仍然是一大障礙。“能不能實現跨地區的聯網和結算，表面上是網絡問題，實際上是地區之間的政策不一致的問題。”專家建議，應盡快統籌各地區醫保政策、標準待遇，提高統籌層次，克服差異化的影響。

一、醫保卡的主要用途

  1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

  2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫保卡賬戶里的錢怎么用

  大家都知道，職工醫保一般分為 個人賬戶和 統籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

個人賬戶可支付以下費用:

  1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;

  2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;

  3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

  4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

  5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用:

  1、住院治療的醫療費;

  2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;

  3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

三、醫保報銷范圍

  1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20~60%不等。

  自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

  2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

  3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

  4、大病保險報銷

  參保人員患大病后，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。

即，報銷金額=自負部分×50%

四、醫保卡報銷比例

  人社部2016年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫保卡的新用途

  1、可當身份證使用

  2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

  2、部分省市可用于健身

  2016年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

六、使用醫保卡需注意

  1、禁止套現

  任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求，嚴禁套取現金。

  2、部分省市醫保卡可全家人用

  2016年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。

  3、以下情況醫保不予支付

  在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

  因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

  因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

  因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

  以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

七、怎么查詢醫保卡余額

  參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。

  最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。

有醫保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。（溫馨提示: 醫保原則上是實行地市級統籌，因此全國各地的規定會不同，要按照當地的具體情況來看。）